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Basisfragebogen - Erstkontakt

Dr. Peter Niehenke · Erstkontakt

Dieser kurze Fragebogen soll helfen, das erste Gespräch gut vorzubereiten. Bitte beantworten Sie nur die Fragen, die Sie schriftlich beantworten möchten. Alles andere kann im Gespräch geklärt werden.

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Freiwilligkeit: Jede Frage darf ausgelassen werden. Sie können auch schreiben: „möchte ich nicht beantworten“, „später besprechen“ oder „nur mündlich besprechen“.

1. Kontaktdaten

Diese Angaben dienen nur der Kontaktaufnahme und Zuordnung.

Bevorzugte Kontaktform

2. Anlass der Kontaktaufnahme

Bitte beschreiben Sie kurz, worum es im Moment geht.

3. Aktuelle Belastung

Bitte schätzen Sie die Belastung auf einer Skala von 0 bis 10 ein. 0 bedeutet keine Belastung, 10 bedeutet maximale Belastung.

Psychische Belastung0
Körperliche Belastung0
Beziehung / Familie0
Arbeit / Beruf / Ausbildung0
Schlaf / Energie0

4. Krise und Sicherheit

Wichtig: Wenn Sie akut gefährdet sind, sich selbst oder anderen etwas anzutun, nutzen Sie bitte sofort den lokalen Notruf oder eine psychiatrische Krisenstelle. Dieser Fragebogen ersetzt keine akute Krisenhilfe.
Gibt es aktuell eine Krise, die schnell besprochen werden sollte?
Haben Sie aktuell Gedanken, sich selbst etwas anzutun?
Haben Sie aktuell Gedanken, anderen etwas anzutun?

5. Beschwerden und Themen

Bitte kreuzen Sie an, was aktuell eine Rolle spielt. Mehrfachauswahl ist möglich.

6. Bisherige Hilfe und Substanzen

Waren Sie früher oder aktuell in Therapie, Beratung oder Coaching?

7. Ressourcen und Stabilisierung

Nicht nur Probleme sind wichtig. Ebenso wichtig ist, was bereits trägt.

8. Erwartungen an das erste Gespräch

Bestätigung